Анагенитальные бородавки

Анагенитальные бородавки (кондиломы) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области. Заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Возбудителем заболевания более чем в 90%случаев служит вирус папилломы человека 6 и 11 типов.

Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20- 25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.

У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4- 8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.

Диагностика заболевания:

• осмотр аногенитальной областипри хорошем освещении;
• осмотр женщин с использованием зеркала Куско для выявления поражений влагалища и шейки матки;
• уретроскопия (при наличии бородавок наружного отверстия уретры);
• аноскопия (проводится при наличии анальных бородавок;
• необходима примерно у 30% больных);
• проба с 3% р-ром уксусной кислоты, после обработки которой аногенитальные бородавки в течение нескольких минут сохраняют серовато - белую окраску. Метод обладает низкой специфичностью, в связи с чем могут наблюдаться ложноположительные результаты при других заболеваниях. Однако проба с уксусной кислотой помогает уточнить границы поражения перед проведением биопсии или хирургического лечения;
• гистологическое исследование рекомендуется проводить при атипичной клинической картине с целью дифференциального диагноза; цитологическое исследование биоптата из шейки матки;
• кольпоскопическое исследование;

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других ИППП.

Лечение заболевания:

• Необходимо использование презервативов до полного излечения при половых контактах с новыми партнерам.
• Лицам, имеющим половые контакты с больными в течение предшествующих 6 мес, необходимо провести обследование на ИППП.
• Выбор метода лечения зависит от морфологических особенностей и распространенности аногенитальных бородавок.
• При необходимости осуществляют хирургическое лечение, электрокоагуляцию, СО2- лазерные хирургические вмешательства, криодеструкцию.
• Несмотря на длительность лечения и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.